DoctorKDS

Экстрасистолы бывают наджелудочковые (почти всегда доброкачественные) и желудочковые (потенциально опасные).

Многие сразу думают: «Всё, у меня больное сердце!». Но по факту, особенно у молодых пациентов, сам «мотор» может быть абсолютно здоров.

Искрить начинает из-за соседей и образа жизни.

1. Буря в нервной системе. Сильный стресс и панические атаки = спонсоры экстрасистол. Адреналин безжалостно бьет по проводке.

2. Гастро-атаки. Заболевания ЖКТ, особенно ГЭРБ (когда кислота забрасывается в пищевод). Пищевод проходит рядом с блуждающим нервом, воспаление раздражает его, а нерв, в свою очередь, «дергает» сердце.

3. Бытовой допинг. Кофеин, никотин, алкоголь.

4. Сорванный баланс. Нарушение электролитного баланса (нехватка калия/магния) или проблемы с щитовидной железой.

5. Препараты. Даже банальные капли в нос от насморка или антидепрессанты могут давать такой эффект.

Ну и конечно, реальные болезни сердца (ишемия, гипертония, последствия миокардита) тоже находятся в списке причин.

Мы не лечим экстрасистолию «на глазок». Главный судья здесь = холтеровский монитор (суточная запись ЭКГ).

Только он покажет, сколько именно лишних искр проскочило за 24 часа.

Сценарий 1. Жалоб нет (или они минимальны), по УЗИ сердце здоровое, а экстрасистол по Холтеру, менее 5000 в сутки.

Что делаем? Наблюдаем. Это норма, которая встречается у большинства здоровых людей.

Сценарий 2. Жалоб нет, вы ничего не чувствуете, но холтер показывает 5000 экстрасистол и более.

Что делаем? Терапия показана! Такое количество лишних сокращений со временем может физически износить сердечную мышцу.

Сценарий 3. Жалобы есть (каждый кувырок ощущается как конец света), но экстрасистол мало и они доброкачественные.

Что делаем? ЛЕЧИМ ПРИЧИНУ! Мы не глушим сердце таблетками, мы лечим желудок, щитовидку или отправляем пациента к психотерапевту лечить тревожное расстройство.

Если экстрасистолы все-таки нужно лечить, мы идем по четким ступеням.

1. Генеральная уборка образа жизни. Бросаем курить. Завязываем с алкоголем (фраза «доктор, я пью таблетки от аритмии, можно мне бокальчик вина?» лишена логики). Налаживаем здоровый сон и учимся управлять стрессом.

2. Медикаментозный контроль. Строго на очном приеме врач подбирает препараты (бета-блокаторы, пропафенон, этацизин и др.). Никакого самолечения!

3. Хирургия. В тяжелых случаях, когда таблетки не справляются, применяется РЧА (радиочастотная абляция), хирурги аккуратно «прижигают» тот самый участок сердца, который генерирует левые искры.

Признавайтесь, пугались, когда сердце делало внезапный «кувырок» перед сном? Бежали пить валерьянку? Жду ваших историй в комментариях!

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ

А вот артерии на запястье, тоненькие

3 причины, почему запястный тонометр вас обманывает?

1. Чуть-чуть физики

Середина манжеты должна находиться строго на уровне правого предсердия (нашего сердца).

Когда мы надеваем классическую манжету на плечо, она автоматически оказывается на нужном уровне. А вот с запястьем начинается цирк. Подняли кисть на 10 сантиметров выше сердца, аппарат занизил давление на 10 единиц. Опустили руку на колени, давление улетело в космос. Малейший наклон туловища, дрожь в руке, и умный датчик сходит с ума.

2. Возрастные делишки

С возрастом наши периферические сосуды (те самые садовые шланги на запястье) первыми теряют эластичность.

Они становятся жесткими, обрастают атеросклеротическими бляшками и начинают хуже пульсировать. Тонометр просто не может уловить адекватную пульсовую волну через такую "задубевшую" стенку. Именно поэтому людям старше 45-50 лет эти приборы категорически не подходят!

3. Анатомическая ловушка

На плече артерия проходит вдоль одной большой кости, и манжета легко и равномерно её пережимает.

На запястье, настоящий анатомический лабиринт из лучевой и локтевой костей, сложного сплетения сухожилий и связок. Ровно пережать там артерию, чтобы правильно считать сопротивление кровотока, задача со звездочкой.

Мировые и российские кардиологические сообщества говрят: золотой стандарт для домашнего контроля = автоматический тонометр с манжетой на плечо.

Запястные тонометры допускаются клиническими рекомендациями только в одном исключительном случае, если у пациента настолько сильное ожирение или травма плеча, что на него физически невозможно надеть манжету даже самого большого размера (XL).

Во всех остальных случаях = просто модный гаджет для самоуспокоения, а не медицинский прибор.

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ

1. Броня от природы

Существует очень небольшая прослойка счастливчиков, у которых эта бактерия в принципе не приживается. Их слизистая для хеликобактера = как неприступная крепость.

2. Случайная зачистка

Бывает так, что пациент заболевает тяжелой ангиной или пневмонией. Я назначаю антибиотики. Пациент принимает а/б, лечит легкие, а заодно непреднамеренно «выселяет» и хеликобактер.

Правда, сегодня это практически не реально, к сожалению!

Бактерия стала невероятно хитрой и нарастила мощную резистентность, так что «случайной пулей» ее уже почти не возьмешь.

3. Выжженная земля (Самый опасный сценарий)

Квартирант съезжает, когда квартира полностью разрушена.

Хеликобактер = кислотолюбивый микроб.

Со временем, из-за долгого воспаления или аутоиммунного гастрита, в желудке может развиться выраженная атрофия.

Слизистая становится буквально «голой», клетки гибнут, и желудок перестает вырабатывать кислоту (в анализах это видно, когда соотношение пепсиногенов 1/2 падает ниже трех). В таких условиях бактерии просто нечем дышать, ей становится некомфортно, и она элиминируется (исчезает).

Но радоваться тут абсолютно нечему! Атрофия слизистой, предраковое состояние. Бактерия ушла, но оставила после себя руины, на которых может вырасти онкология.

Когда ученые только открыли хеликобактер, казалось, что победить его проще простого.

Микроб лечился одним висмутом и метронидазолом, а курс длился всего 7, максимум 10 дней.

Но эволюция работает безотказно. Бактерия мутирует и учится защищаться от наших лекарств. По современным клиническим рекомендациям мы используем настоящую тяжелую артиллерию, курс длится строго 14 дней, включает сразу 2 мощных антибиотика в высоких дозах. И даже при таких суровых мерах успех эрадикации (полного уничтожения) составляет около 90%.

Учитывая масштаб проблемы и растущую устойчивость микроба к антибиотикам, мировая наука сейчас активно бьется над созданием вакцины от Helicobacter pylori.

Ну, а пока вакцины нет. Эх.

Но мы не ждем чуда, не надеемся, что бактерия «уйдет сама», и не доводим свой желудок до состояния выжженной земли.

Если есть хелик, идем к врачу, подтверждаем диагноз и лечим проблемку!

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ

Но тут есть две ловушки!

1. Ложная тревога. Анализ может показать высокий IgE, но это вообще не аллергия. Например, так наш иммунитет может реагировать на... банальных глистов (гельминтов).

2. Бумажная аллергия. Вы сдали кровь, и там вылезли специфические IgE к помидоркам. Но в реальной жизни вы лопаете салаты с томатами тазами, и вашему кишечнику абсолютно комфортно. Что делать? Садиться на диету?

Ни в коем случае! Мое любимое и главное правило, мы лечим не бумажку с анализом, мы лечим пациента!

Нет симптомов = лечить нечего.

Фотоальбом на память (IgG)

А теперь про тот самый популярный анализ на IgG (или его подвид IgG4), который так обожают назначать для поиска «скрытых аллергий».

Представьте, что ваш организм элитный клуб, а еда, его посетители.

Иммуноглобулины G (IgG) просто фотограф на фейсконтроле, который делает снимок каждого гостя и кладет его в архив.

Наличие этих антител к молоку или яйцам говорит организму лишь об одном: «Ага, этот продукт мы уже видели, мы его ели, мы с ним хорошо знакомы».

Это просто клеточки иммунологической памяти, а не признак вражды!

Да, когда-то давно (на заре изучения) в научном мире проскользнула гипотеза, что IgG4 могут участвовать в выбросе гистамина. Но наука работает так, гипотезы проверяются. И более крупные, серьезные исследования давно разбили эту теорию в пух и прах.

Сегодня все уважаемые мировые аллергологические сообщества заявляют официально, анализ на IgG к продуктам питания абсолютно бесполезен.

Он не имеет никакого отношения ни к истинной аллергии, ни к псевдоаллергии. Сдавать его не нужно!

Как искать настоящую проблему?

Если вы действительно подозреваете у себя пищевую реакцию, не нужно сдавать кровь на все продукты из супермаркета.

В аллергологии есть четкие и рабочие инструменты

1. Пищевой дневник.(Самый простой и бесплатный метод отследить реакцию).

2. Специфические IgE к конкретным подозреваемым аллергенам.

3. Прик-тесты (кожные пробы, которые делает аллерголог).

4. Аллергокомпонентная диагностика (ImmunoCAP, фадиатоп).

И помните, любой, даже самый современный и дорогой тест, неразрывно связан с вашим реальным самочувствием.

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ

Анализ исторически и клинически предназначен для оценки рисков кровотечений, а вовсе не тромбозов!

Фантазию включаем!

Представьте себе стройку.

Коагулограмма показывает, достаточно ли у организма «цемента» и «кирпичей», чтобы быстро залатать пробоину, если вы порезались.

Именно поэтому мы в обязательном порядке назначаем этот анализ перед любой операцией, ведь хирургу важно знать, что пациент не истечет кровью на столе.

Также коагулограмма покажет дефицит этих самых «кирпичей» при генетических поломках (например, при гемофилии) или при циррозе печени, когда этот орган просто теряет способность синтезировать факторы свертывания.

Но предсказать, что где-то в вене начнет формироваться сгусток, она не может.

Откуда тогда берутся тромбы?

Тромбоз = физический процесс, который запускается целой комбинацией реальных, осязаемых факторов.

Ваши вены в опасности, если есть:

1. Малоподвижный образ жизни или длительный постельный режим.

2. Многочасовой перелет (когда ноги согнуты и кровь застаивается).

3. Прием оральных контрацептивов (КОК) или период беременности/послеродовый период.

4. Ожирение и системное воспаление.

5. Травмы, переломы или недавние хирургические операции (прямое повреждение сосудистой стенки).

6. Банальное обезвоживание.

Как же тогда мы, врачи, предсказываем эти риски, если анализы тут не работают?

Мы используем математику.

В медицине есть специальные клинические шкалы вероятности. Как терапевт, перед допуском к серьезной операции я не просто смотрю в бланк крови, а методично высчитываю индивидуальный риск конкретного пациента по баллам, оценивая его вес, возраст, болезни и образ жизни.

Единственный адекватный способ предсказать и профилактировать тромбоз.

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ

Ловушка генетического теста

Эволюция эволюцией, но примерно у трети населения земного шара до сих пор сохраняется склонность к плохой переносимости молочного сахара. В анализах это звучит как тот самый пугающий генотип С/С.

Мы лечим не бумажку с анализами, мы лечим пациента!

Наличие этого генотипа = просто генетическая склонность, а не 100% заболевание.

У вас может быть этот ген, но при этом ваш кишечник будет прекрасно справляться со стаканом молока.

Как же объективно понять, есть ли у вас проблема?

Ведение обычного пищевого дневника в сто раз информативнее дорогих генетических панелей.

Ваш главный инструмент = ваше самочувствие.

Выпейте натощак стакан обычного коровьего молока (это ваша лактозная нагрузка).

Если через 4–6 часов внутри начался ураган, бурление, дискомфорт, сильное вздутие или даже диарея, да, у вас действительно низкая толерантность к лактозе. Если всё тихо, забудьте про тест и спокойно пейте свой капучино.

Кому сыр, а кому кефир

Что делать, если тест со стаканом молока вы провалили? Полностью ставить крест на «молочке»? Вовсе нет!

Вам просто нужно познакомиться с таким понятием, как индекс лактозы, и понять, что молочные продукты кардинально отличаются друг от друга.

1. Красная зона (много лактозы). Это цельное свежее молоко, сгущенка, мороженое и кефир.

Именно они вызывают самую сильную реакцию при непереносимости.

2. Зеленая зона (мало лактозы). Твердые выдержанные сорта сыра (пармезан, чеддер), качественное сливочное масло, плотный творог.

В процессе их приготовления и ферментации бактерии уже «съели» почти всю лактозу за вас! Ваш кишечник переварит их легко.

Поэтому ключ к комфортной жизни = не тотальный запрет, а грамотное дозирование и выбор правильных продуктов.

Больше интересных и полезных публикаций в моем канале МАХ