8 постов
Всем привет! Честно, не думал, что откликнется столько людей! Столько пожеланий и положительных наставлений! Все! Защита прошла! Оценка: "отлично"!!! Как говорится, больше переживал и накручивал себя! =)
Спасибо за теплые слова и поддержку в предыдущем посте!!!
Не болейте! =)
Всем привет! Прошу прощения за такие редкие посты, весь в учёбе и работе. Но я немного хочу поделиться с вами.
Фактически я потратил 5 лет на учёбу, год из которых находился в академическом отпуске. Потом восстановился и сделал упор на учёбу. Последние два года можно сказать были очень тяжёлыми. Но это всё позади!
Через 9 часов начинается день защиты диплома! По списку иду последним.
Тему выбрал для написания диплома, как выяснилось, сложную: "Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе при дорожно-транспортном происшествии, сочетанной травме". По началу думал: «Да что там такого, раз — и написал!». Но не так-то и гладко вышло. При раскрытии темы я понял, куда попал. Сколько травм, их диагностики, а также оказания помощи... Просто жесть! Более ста, наверное, правок делал. И то считаю, что не довёл до идеала...
Но всё равно! Этот путь можно считать почти пройденным. Впереди ещё сдача аккредитации по "Лечебному делу" и после — по "Скорой помощи". Капец, время пролетело! Поступал в 33, выпускаюсь в 38.
Не знаю, зачем решил написать, но написал! Пожелайте мне удачи, что ли! :)
Спасибо, что дочитали!
После защиты внесу апдейт!
Всем привет. Сегодня решил написать про то, почему иногда некоторые люди ждут скорую "часами"
А точнее про классификацию вызовов.
Сразу оговорюсь. Что по приказу, с момента поступления вызова бригаде СМП до, прибытия на адрес не должно превышать 20 минут, если больше, то мы должны в карте вызова обосновать долгий доезд (пробки, туман, заснеженный частный сектор и т.д.)
Начну сначала с выписки из ФЗ Минздрава.
Организация работы скорой медицинской помощи регулируется Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации №388н от 20 июня 2013 г., который определяет классификацию вызовов бригад скорой помощи и порядок формирования очереди исполнения вызовов.
Классификация вызовов.
В зависимости от состояния пациента и срочности оказания медицинской помощи выделены четыре класса вызовов:
Класс 1, КР («Экстренный»)
Определяется наличием признаков угрозы жизни пациента, когда промедление с оказанием экстренной медицинской помощи может привести к тяжёлым последствиям или смерти. Примеры ситуаций, относящихся к данному классу:
- Потеря сознания;
- Остановка сердца и дыхания (клиническая смерть);
- Травмы, угрожающие жизни (переломы позвоночника, черепно-мозговые травмы);
- Нарушения кровообращения (Инфаркты, инсульты) ;
- Обильные кровотечения;
- Тяжёлые аллергические реакции, анафилактический шок;
- Угрожающее состояние новорождённого (асфиксия).
- Беременные с болью в животе (угроза выкидыша)
- Беременные в стадии родов (схватки/родоразрешение)
- Дорожно транспортные происшествия.
Класс 2 («Срочный»)
Используется при состояниях, когда немедленное вмешательство врача не является жизненно необходимым, однако требуется оперативное реагирование для предотвращения ухудшения здоровья пациента. Примеры состояний:
- Приступ бронхиальной астмы средней тяжести;
- Гипергликемия без потери сознания;
- Резкое повышение артериального давления без неврологической патологии;
- Повреждение конечностей без нарушения функций жизнеобеспечения (открытый перелом конечности это класс 1).
Класс 3 («Отложенный»)
Применяется при заболеваниях, требующих осмотра бригадой СМП, но не представляющих непосредственной опасности для жизни больного. Пациент способен ждать визита медицинского персонала определённое время. Примеры состояний:
- Хронические заболевания в стадии обострения (ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь лёгких));
- Период восстановления после травм или операций;
- Послеродовое наблюдение;
- Реабилитационные мероприятия.
Класс 4 («Обслуживаемый в последнюю очередь»)
Используется тогда, когда помощь должна быть предоставлена медицинским персоналом, но ситуация не представляет непосредственной угрозы здоровью и жизни пациента. Эти вызовы обслуживаются бригадой СМП после завершения обслуживания всех предыдущих категорий. Примеры ситуаций:
- головная боль без неврологических нарушений;
- Кожные высыпания незначительной интенсивности;
- Повышения температуры и т.д. по сути, все то, что обслуживается амбулаторно.
- Констатация смерти.
Порядок формирования очереди вызовов
Порядок организации очередности вызовов определяется степенью срочности и категорией вызова. Диспетчер-эвакуатор формирует очередь следующим образом:
1. **Первая очередь**: Служба немедленно отправляет бригаду на вызовы класса 1 («Экстренные»).
2. **Вторая очередь**: Вызовы класса 2 («Срочные») рассматриваются сразу после завершения обработанных вызовов первой очереди.
3. **Третья очередь**: Вызовы класса 3 («Отложенные») выполняются после обслуживания второй очереди.
4. **Четвертая очередь**: Последними обслуживаются вызовы класса 4 («Обслуживаемые в последнюю очередь»), когда освобождаются все предыдущие категории вызовов.
И вот представьте ситуацию, вы ждете с температурой (к примеру), к вам направили бригаду, но, по пути к вам поступил вызов, к примеру "плохо с сердцем" И эта бригада оказалась ближе всех к тому, кому плохо с сердцем. У бригады снимают Ваш вызов и отправляют на тот, более срочный. И так может продолжаться до бесконечности.
А теперь типичная ситуация: Спит пьяный на лавочке, мимо ппролета/ проезжал/пролетал и сразу же набирает 103/112 и сообщает о мужчине, который "без сознания". И все, к этому пьяному летят со спецсигналами в первую очередь.
П.С где то натыкался на видео одного "умника", который снимал бригаду во время приёма пищи в автомобиле скорой помощи. Соответственно хочу так же прокомментировать этот момент. У нас, не знаю как в других регионах, за сутки выделяется полтора часа (30 минут днем на обед, 60 минут ночью) причем обеды раздавать начинают ориентировочно с 12:00, на ужин после 00:30, а когда ты попадешь на сие мероприятие, одному богу известно. И иногда, между вызовами мы можем что нибудь закинуть в свой желудок.
Так же бывает, что с обеда/ужина могут снять раньше времени. Это если вдруг нет свободных бригад и появился вызов класса 1.
Всем спасибо, кто дочитал. Будут вопросы, задавайте, отвечу в меру своих знаний!
До встречи! Не болейте!
Всем привет. Сегодня решил рассказать несколько случаев про повторные вызова. И почему я, да и многие их не любят. Да, мы все не идеальные и "косяки" бывают у всех. Как говорится: не ошибается тот, кто ничего не делает.
Первая история будет еще в тот период, когда я работал первый год (но уже больше полугода), уже мог подкалываться (с переменным успехом).
Тот период был еще при ковиде, но уже не такой страшный, каким он был в 20-21 годах.
Вызов. Повод: Температура, задыхается. В планшете стоит статус повторный, а это значит, что не истекло 24 часа с момента первого обращения. Приезжаем, женщина лет пятидесяти. Одышка в районе 25 ЧДД (частота дыхательных движений), Сатурация ниже 90%, температура около 38. Аускультативно только ослабление дыхания в нижних отделах, перкуторно: там же притупление.
Из анамнеза узнаем, что болеет уже неделю. На кислороде транспортируется в стационар с диагнозом: Внебольничная пневмония. (Госпитализировали).
Предыдущая бригада, которая была на этом вызове, выставила диагноз ОРВИ и со статусом: оказана помощь оставлен на месте с чистой совестью укатывает в закат.
История вторая. Повод: ожог химический?
Этот повтор случился через 20 минут после того, как от туда уехала бригада.
По прибытию на адрес, женщина около 70 лет лежит на диване. Встретили её родственники, которые и первую бригаду вызывали.
Из обстоятельств со слов родственников: Была обнаружена родственниками в ванной комнате в луже от чистящих средств (которыми обычно отмывают застоявшиеся жиры на плите и засоры в канализации). Сколько она пролежала в этой химической луже никому не известно. Перетащили её на диван и вызвали скорую. Первая бригада даже не умудрилась осмотреть пациента. Быстро поставили кеторол и уехали. В тот момент, как бригада покинула адрес, родственники решили переодеть женщину и в этот самый момент переодевания они обнаружили следы ожога на ягодице и пояснице, и, вследствие чего вызвали повторно скорую. (С момента у бытия той бригады и повторного вызова прошло 20!!! минут!!! По прибытию на адрес, женщина жалоб не предъявляет. При осмотре наблюдается химический ожог всей поверхности правой ягодицы, что удивительно, подкожно жировой слой при пальпации не определялся. Кожа чёрного цвета, при пальпации болезненность не отмечается, так же следы ожога на пояснице справа, примерно на 3-4%, и на правой груди размером 7х5. Охереваем от того, как такое можно было не увидеть, поставить кеторол и уехать. Напарник принимает решение обезболить наркотическим анальгетиком, на носилках спускаем в машину и увозим в дежурную травму. Как итог - госпитализирована. На вопрос Почему она сама не вылезла с этой лужи, тут, скорей всего из-за когнитивных нарушений вследствие ранее перенесённого ОНМК (инсульт). Частично восстановилась: передвигается по квартире самостоятельно, сама кушает, остальное с помощью.
История третья. Но тут уже не к бригаде вопросы, а к стационару.
Повод: боли в животе ребенок 11 лет. Приезжаем на вызов. Из сбора анамнеза узнаем, что живот заболел сутки назад. Родители девочки самостоятельно обратились к хирургический стационар детской больницы, где по результату осмотра хирургом был выставлен диагноз гастрит и отправил лечиться через поликлинику. На момент нашего прибытия, девочка бледная, живот пальпации не доступенб резко болезненный по всей площади, доскообразный. Ставим диагноз: Перитонит и на носилкахгэвакуируем до машины. Отвезли, госпитализировали. Потом узнавал, лопнул аппендикс. Прооперировали.
Да, иногда бывают случаи, когда есть показания для транспортировки, но пациент категорически отказывается ехать. Я лично стараюсь предупредить коллег, что с такого то адреса может быть повтор. И описываю случай, который был на вызове. И, в течении смены, проверяю планшет по тому вызову, был или не был повтор.
Если вдруг что то не дописал, извините, можете задавать вопросы, отвечу!
За грамматические ошибки прошу прощения.
Всем спасибо! Не болейте!
P.S. Следующий пост напишу, скорей всего про то, почему некоторые ожидают скорую часами, да, такое тоже бывает.
Всем привет!
За мои короткие три с половиной года в должности санитара на скорой успел заметить такую закономерность: как быстро определяется уровень срочности вызова. Вот приезжаем на адрес — и сразу понятно, насколько всё серьёзно.
Вариант первый: вам навстречу выходят аккуратно одетые родственники с бахилами наперевес или пакетиками «для ваших ботинок».То тут, как раз, чаще всего речь идёт о ситуации типа «ничего страшного»: стандартная рекомендация тут и «ногами идёте в поликлинику».
Второй вариант: на пороге — собранный пациент с сумками вещей, как «будто на неделю в поход», уже готовый к транспортировке, как на такси в стационар. Зачастую у таких и по параметрам ничего критичного нет, а иногда даже показатели лучше чем у меня. Это означает примерно то же самое: путь лежит прямиком в поликлинику.
Ну и еще, многие уже зачастую прям прошаренные: в нашем приказе есть пункт, который гласит следующее: при повторном вызове (Повторным считается, если в течении 24 часов пациент вызвал скорую повторно) мы обязаны предложить ему транспортировку в стационар. И самое интересное начинается в том, что дежурные врачи стационаров, глядя на таких пациентов и на нас, ругают нас форматом: вы как таксисты, приехали, забрали увезли, и с чем мне его ложить? У него все показатели в норме и не нуждаются в экстренной корректировке. Наши объяснения о приказе, и что вызов этот повторный, большинство врачей не понимают, и мы выхватываем полную с горкой панамку пожеланий и нашей компетентности.
Но вот третий случай поинтереснее. Представьте картину: перед вами больной, который выглядит плохо, предъявляет реальные жалобы, при сборе параметров у таких находятся интересные моменты, которые требуют незамедлительного вмешательства… У таких, зачастую ты сам колдуешь на адресе 30 минут, час, два… Чтобы пациента хоть каким то боком стабилизировать и увезти на дооказание помощи в профильный стационар. Вот тут-то и начинается самая настоящая психологическая битва за согласие на транспортировку. Бригаде приходится брать роль переговорщиков и убеждать человека довериться специалистам, пройти обследование и исключить возможные риски. Порой доводится и вовсе не в корректной форме пояснять, что выбор прост: либо едешь сейчас добровольно, либо через пару часов в мешке и в другой профиль. Только после таких прямых доводов многие соглашаются…
Это, конечно, утрировано, но факт остаётся фактом: чаще всего людям действительно надо чётко объяснить последствия отказа от медицинской помощи, чтобы убедить их сделать правильный выбор.
Всем спасибо! Не болейте!
Фото из открытых источников
Фото из открытых источников
Всем привет, дорогие мои! Особенно те 171, которые подписались! Приношу извинения, за столь долгое молчание! Учеба, работа, семья, возвращение в спорт, написание дипломной работы. времени почти нет. Но, очень надеюсь, что оно появится, так как историй накопилось достаточно, плюс я еще не окончил серию о моем пути в медицину! Приятного прочтения!
Обстоятельства вызова
Около 17:00 31 декабря 2023 года наша бригада получила вызов с поводом: Высокая температура, задыхается. По прибытию на место происшествия мы обнаружили женщину 37 лет, лежащую на кровати с выраженными признаками гипоксии и общей слабостью организма. Кожа имела характерный мраморный оттенок, а частота дыхательных движений составляла порядка 30–35 дыхательных движений в минуту, что указывало на тяжелое течение дыхательной недостаточности.
Параметры пациента были критическими: уровень насыщения крови кислородом (SpO₂) составлял 82%, артериальное давление практически отсутствовало (около 50/0 мм рт. ст.). Эти явно указывали на тяжелое состояние пациента, которое могло быстро привести к летальному исходу.
Анамнез заболевания.
Пациент сообщила, что заболела примерно неделю назад, однако за медицинской помощью не обращалась. Лечение проводила самостоятельно, используя жаропонижающие средства. Однако состояние ухудшалось стремительно, особенно в течение последних двух суток До вызова БСМП. Именно мать девушки приняла решение вызвать скорую помощь.
Оказанная помощь
Под руководством моего напарника была проведена первичная оценка состояния больной, произведена катетеризация периферической вены, начата внутривенная инфузионная терапия физиологическим раствором натрия хлорида 200мл + 500мл (NaCl 0.9%) и норадреналин. Это позволило постепенно повысить артериальное давление до приемлемых значений (примерно 100/60 мм рт. ст.). При подаче кислорода получилось стабилизировать сатурацию (95%).
В связи с тем, что состояние пациента было тяжелым, нам не смогли направить «спецов» (реанимационную бригаду), было принято решение транспортировать своими силами в стационар.
По прибытию в стационар, пациента передали встречающему реаниматологу.
Итог.
Через несколько дней, оказавшись в этой же больнице, поинтересовался у дежурившего заведующего о состоянии пациента, которого привозили 21 декабря. На что получил ответ: 3 января 2024 года, днем констатировали смерть пациента. Причиной стало прогрессирование тяжелого течения пневмонии, осложненного развитием полиорганной недостаточности. Несмотря на усилия врачей отделения интенсивной терапии, спасти пациента не удалось.
P.S. Этот случай наглядно демонстрирует важность своевременного обращения за профессиональной медицинской помощью даже при относительно легких симптомах болезни. Тяжелейшие осложнения развиваются молниеносно, и любое промедление может стоить человеку жизни.
P.P.S. Запущенная форма пневмонии является серьезной угрозой здоровью и жизни каждого человека. Для предотвращения подобных случаев настоятельно рекомендуется обращаться за консультацией к врачу при первых признаках респираторных заболеваний, особенно сопровождающихся повышением температуры тела и затрудненным дыханием. Берегите себя и своих близких!
P.P.P.S Данный материал носит исключительно информативный характер и предназначен для повышения осведомленности населения о возможных последствиях самолечения и важности ранней диагностики тяжелых инфекций.
Будьте здоровы!
Мой пост про то, как @PILOTMISHA сделал из кота десантника, удалила администрация с офигенной формулировкой "преследование и травля"
@moderator, в каком месте было тут преследование и, тем более травля?
или же вы тоже поощряете то, чем наш Миша хвастался перед аудиторией?
толерастия уровень 100500.
Пы.Сы. пост продержался чуть больше часа...
Сы.Сы 2, чую, что из-за заголовка я впервые получу бан на этом толерантном сайте.
Всем привет, друзья! Целую неделю не писал... Учеба, работа, семья.
Я очень рад своим новым подписчикам! Спасибо вам, что вы читаете!
Наступил Апрель месяц. Работа предстояла по девяти часовой бригаде. Приехал в районе 8:30-8:40. Переоделся и поднялся на подстанцию. Я тогда понятия не имел как выглядит мой напарник, но, по описанию моих коллег я не промахнулся. Так же мне сказали, что мне очень повзло в том, что мне его дали для наставничества (вернее ему меня дали для работы с безопытным санитаром). Первая встреча и знакомство было со словами: "Поздно приехал" Сначала я не понял про что идет речь.Ибо рабочий день с 9:00 а я в 8:40 уже был в униформе.
Как потом оказалось, второй номер (т.е. в этом составе бригады я) принимает ящик, у предыдущей смены. проверяет автомобиль на наличие - отсутствие необходимого оборудования. Я это все усвоил.
Далее мы с ним познакомились. он поинтересовался тому, что я умею. а я кроме как внутримышечно в ягодицу на тот момент не умел ничего. ПОсле этого он рассказал по машине где что лежит и как управлять некоторыми приборами в салоне автомобиля. С ним я ездил всегда сзади. Ибо я крупный и он побольше меня. Спереди вдвоем физически не поместимся =)
Зовут его "Л"
Начало.
Дают вызов, повод: почечная колика.
Приезжаем. Заходим на адрес. Нас встречает бледная женщина которая "мечется" по комнате, пытаясь как-то себе найти удобное положение. Бледная... Напарник начинает сбор анамнеза когда и что произошло, осматривает ее. А я, тем временем, держа в руках планшет пытаюсь узнать ее данные и несколько раз пытаюсь вклиниться в диалог с фразой, где ваш паспорт. В какой-то момент Напарник не выдерживает моей настойчивости и повысил на меня голос фразой да задрал ты со своим паспортом! Он сам достал необходимое из ящика, оказал догоспитальную помощь. Увезли в урологию. После вызова, "Л" мне не очень мягко объяснил про мое поведение на вызове: "Разве ты не видишь, что она себе места не находит, на стены готова лезть. а ты до нее доебался со своим паспортом! Запомни, если ты вдруг увидишь что-то подобное! Сначала окажи помощь, дой человеку вздохнуть с облегчением, а потом лезь со своими бумажками и другими делами!"
Этот момент у меня отложился. Я осознал то, что по человечески я был не прав. Но по стандартам мы обязаны взять сначала согласие на оказание помощи и идентифицировать пациента.
Между вызовами напарник интересовался как меня занесло на СМП в таком возрасте. что уже знаю из базы колледжа. И исходя из моих знаний периодически забрасывал в диалог различные вопросы по фармакологии и анатомии.
Иногда, на некоторых вызовах у меня появлялись вопросы. (грубо говоря а зачем ты сделал это на вызове). На что он спокойно отвечал, рассказывал. но поверхностно. Мотивируя тем, что если он полностью расскажет, а мы еще в колледже этого не проходили, то он не хочет, чтоб у меня появилась "корона", якобы я это знаю со скорой и обленюсь познавать Пропедевтику клинических дисциплин. Тут он был прав, я с этим согласился.
Далее у нас были различные линейные вызова, ковидные сантранспорта и несколько кардиологических пациентов. которых он сам смотрел и полностью оказывал помощь. мне даже не доверял набрать в шприц какой нибудь препарат.
На следующую смену я пришел уже заранее, "Л" еще не было на подстанции. Начал осваивать ящик. проверяя его по списку. ибо еще не знал чего и в каком количестве должно находиться в ящике.
Приняли ящик. мы с "Л" заступили на смену. Дают вызов: сантранспорт из ГБ (горбольницы) в Хоспис. Паллиативный больной. Забираем его в машину. "Л" заполняет карту вызова и мне дает распоряжение: "поставь венозный катетер". Я на напарника, он на меня со взглядом а че такова - я сказал ставить, значит ставь. Минут 15 я пытался. и так и эдак. Безуспешно. Увезли.
Где то через 2-3 вызова попадаем к женщине в гипертоническим кризом. "Л" осмотрел, собрал анамнез, набрал препарат и дает мне шприц: внутривенно! Но так же добавляя, что у женщины скудная подкожно жировая клетчатка и вены поверхностные, подсказал примерно под каким углом надо заходить иглой. раза с третьего получилось!!! По ощущениям, как будто разгрузил вагон с углем! Ввел! Женщине стало легче. Делее смена прошла относительно спокойно. Еще несколько раз я "тренировался" на пациентах. иногда удачно, зачастую нет. То задую, то проколю....
И каждый раз, когда я подкалывался, я даже дышать боялся....
К концу смены "Л" поинтересовался со скольки у меня учеба (8:30, а мы девяти часовые). Когда в 7645 нам дали вызов он меня принудительно оставил на станции с фразой:езжай на пары, я сам обслужу вызов!
Так прошло мое знакомство с моим напарником, с которым мы проработаем год!
Спасибо, друзья, что читаете! Мне очень приятно! Если будут какие-то вопросы, я обязательно на них отвечу!
Всего доброго!
