Очкобушники

Много полезного текста от уважаемого @morcheg.

Для проведения лазерной коррекции зрения есть прямые и "косвенные" противопоказания. Прямые - ну прям низя, косвенные - ну хз чё это, понаблюдаем сначала. (прям так сразу я навряд ли опишу все противопоказания, но опишу некоторые прямые противопоказания):

а) черезмерно высокое внутриглазное давление(возможно глаукома) - может повлечь отслойку сетчатки, или при глаукоме - не поможет;

б) беременность и период лактации, у пациентов на букву Ж(для медиков пациент беспол, за некоторым исключением) есть особенность - повышенная регенеративность организма в этот период и результат коррекции непредсказуем;

в) дегенеративные изменения роговицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

г) самое главное противопоказание - заболевания кератоконус и кератоглобус, при проведении операции пациенту с этими заболеваниями(даже на начальных стадиях), высокий шанс сразу получить кератоэктазию;

д) тут опишу сразу несколько противопоказаний, они не прям нельзя, но маловероятно что операция поможет:

1-амблиопия-болезнь ленивого глаза, суть в том что глаз долго видел плохо и не умеет видеть хорошо, практически не лечится, чаще всего это заболевание сопутствует косоглазию, нистагму, (альбиносам), людям с синдромом Марфана(эдакие люди - огромного роста, худющие с очень длинными пальцами);

2-сахарный диабет в среднем и позже возрасте - это вообще коварное заболевание разрушающее все и в первую очередь зрение;

3-катаракта, нет смысла делать лазерную коррекцию, нужно лечить катарактуицы - эрозия(разрушение/истончение) роговицы или подозрения на нее(а так же случаи с любой маргинальной дегенерацией и заболеваниях ниже);

Hекоторые мысли и ответы на часто всплывающие вопросы.

У тех, кто проходит через процедуру (а это скорее процедура нежели операция) лазерной коррекции зрения, чаще всего возникает вопрос - какой метод лучше всего выбрать?
Тут нужно понимать различия методов, на сегодняшний день существует 3 основных "группы" методов коррекции и 4я группа (да да, именно так я их разделю для простоты понимания):

а) лоскутная (ласик, фемтоласик);

б) безлоскутная (фрк, трансфрк);

в) интрастромальная (смайл);

г) коммерческая

теперь подробнее о группах:

а) - группа названа мной так, из-за самой сути процедуры. То есть, для изменения кривизны роговицы, сначала формируется такая себе крышечка - лоскут, под которым происходит сама абляция (испарение стромы - роговицы).
В группу входят 2 метода ласик и фемтоласик, отличия их в том - каким образом формируется лоскут, в первом методе механическим срезом при помощи устройства зовущегося микрокератом, во втором при помощи фемтосекундного лазера(о нем будет подробнее в интрастромальной группе). После формирования лоскута в обоих методах сама коррекция делается эксимерным лазером.

б) в данной группе лоскут не формируется, абляция происходит прямо "поверху глаза". Сначала удаляется эпителий и после этого производится абляция эксимерным лазером. А вот в способе удаления эпителия как раз и различия в методах фрк и трансфрк.
При методе фрк(иногда называют LASEK не путать с LASIK) эпителий удаляется специальным инструментом - скарификатором(царапателем с латинского) это такая себе клюшка для хоккея игроков, размером с большого хомяка или же эпителий удаляется тем же самым микрокератомом, используемым для формирования лоскута в группе а) (есть у него такая возможность, но думаю что редко кто пользуется Epi-K вроде зовутся), но самое главное отличие метода - механическое удаление эпителия. Сам эпителий по консистенции более всего похож на мармелад и имеет толщину 50-60 мкм. Под эпителием находится боуменова мембрана, она очень прочная и поцарапать ее скарификатором нереально.
Во втором методе данной группы - удаление эпителия производится тем же эксимерным лазером, коим производится и последующая абляция. Суть метода в том что лазер просто на просто удаляет равномерный слой, например мы знаем что толщина эпителия 50-60 мкм заряжаем лазеру удалить в нужном месте РАВНОМЕРНО 70 мкм и вуаля, деэпителизация сделана(не обращайте внимание на погрешность, 10 микрон - это запас что бы уж точно эпителий был удален, на дальнейшую коррекцию это не повлияет). Ну а далее производится коррекция/абляция как и во всех верхних методиках - эксимерным лазером;

в) самая сложная группа, представленная 1м методом - смайл. Основная суть ее в том, что коррекция делается непосредственно внутри слоев роговицы (роговица напоминает торт Наполеон - такая же слоеная). Осуществляется это при помощи фемтосекундного лазера, он способен внутри роговицы делать "микропузырики" и сформировать линзу - лентикулу, которую потом извлекают через небольшой разрез. Плюсы и минусы всех методов я ,возможно, опишу потом (если сил хватит, там нужно серьезно погружаться в теорию);

г) ну и последняя, отдельно вынесенная, коммерческая группа. Она имеет наибольшее количество методик и счет им легион. Любая клиника может выдумать свою. К примеру, придумали в процессе операции держать тубфер левой рукой а шпатель правой - вот те и новая методика, осталось название придумать(я конечно утрирую, но примерно суть изложил).
Есть еще один метод лазерной коррекции зрения, но это скорее подметод, который может относиться к любой из первых двух групп, это индивидуальная абляция, называть его могут как угодно например TOPO-G, суть ее в том, что у человеков бывают травмы на глазах или фсякие там артефакты, что бы углубиться в смысл операции, нужно примерно понимать оптическую физику и палиномы Зерника.
Для простоты опишу на пальцах -
например нужно убрать миопический/близорукий астигматизм, но не на всей зоне абляции, а в каком-то из секторов или секторах. Обычный астигматизм на топограмме (axial curvature - угловой кривизне) выглядит как бабочка и компенсируется выпиливанием , так сказать фигуры в виде половины цилиндра, повернутого перпендикулярно бабочке, а вот если этот астигматизм выглядит как 1 крылышко бабочки (кома) или как 3 крылышка бабочки (в виде значка мерседеса - трифойл), для этого расчитывают кастомную/индивидуальную абляцию.

На этом пока все, мыслей миллион, как их собрать во что-то полезное пока не знаю, хватит сил, напишу достоинства и недостатки методик.

Если информация была полезной, велкам с плюсами к @morcheg. Ну и желательно его упоминать, если задаёте вопрос по теме.

Давно я ничего не писал... Как-то так получилось, что я сменил работу и больше не занимаюсь производством контактных линз, а пришёл в разработку умных линз. Тема интересная, но местами закрытая, так что по возможности буду делиться интересными фактами.

В этом посте хочу рассказать о том, что успел уже увидеть в первых командировках. Так получилось, что я успел уже побывать в двух командировках и посмотреть на производства контактных линз сразу нескольких брендов - PegaVision, Menicon и SEED. В целом, те же линзы, вид сбоку) Хотя есть несколько, необычных на мой взгляд, решений. Есть, правда, и просто разумные.

При этом, по сути, производство там устроено ровно так же, как у «Окей Вижен», где я работал раньше: те же этапы, та же логика, те же принципы контроля качества. Разница только в масштабе. Если у нас это маленьких цех с максимальным выпуском около 500000 линз в месяц (ещё столько не делали ни разу), то здесь это гигантские линии. Довольно приятно было убедиться, что мы делали всё правильно.

Обратил внимание, что многие, например, японские компании сознательно строят не один гигантский завод, а несколько производств поменьше, разнесённых территориально. Логика в том, что страна сейсмоопасная, и если один завод пострадает при землетрясении, остальные продолжат работать. Так компания снижает риск полной остановки производства.

Теперь немного подробнее.

PegaVision

PegaVision - тайваньская компания, основанная в 2009 году, и при этом уже один из ведущих производителей мягких линз с полностью автоматизированным производством. Они делают ставку на "косметику", у них огромная палитра цветных линз, с кучей серий, узоров и коллабораций. Основная фишка, видимо азиатская в целом, это не кардинальная смена цвета глаза, а визуальное увеличение радужки. На улицах довольно много народа в цветных линзах. то Оказалось, что это целая категория - circle lenses, «big eye». У такой линзы тёмный широкий ободок выходит за границу радужки, и глаз кажется больше и как-то кукольнее что ли. Тренд пошёл из Южной Кореи в середине 2000-х и захватил весь регион - отсюда и такое разнообразие у азиатских производителей.

Когда мне показывали ассортимент, глаз зацепился за цветной раствор в блистере, причём нарисованы апельсин, цветы какие-то. Думаю, нафига делать ароматизированный раствор? В итоге мне объяснили, что во-первых, у них есть витаминные серии, где раствор подкрашивается из-за растворённого витамина B12, который от природы насыщенно розово-красный. Но есть и целая «ароматная», почти парфюмерная линейка (серия Kaori - буквально «аромат»). Идея в приятных добавках, видимо, чтобы открыл/понюхал/надел довольный) А цвет уже заодно. Короче, такой маркетингово-красивый эффект плюс витаминка.

Menicon - мята, блистер-сердечко и 75 лет истории

Дальше - Menicon. Компанию основал Кёичи Танака ещё в 1951 году, когда ему было всего 19 лет - именно он разработал первую практичную роговичную контактную линзу в Японии. Сегодня это первый и крупнейший производитель контактных линз в Японии, представленный более чем в 80 странах. В этом году компании, кстати, исполняется 75 лет. А ещё у них странный маскот - утёнок(?) по имени Melsuke в панамке, имитирующей линзу... Странные ребята. Зато он у них повсюду, на входе, на ресепшн, у кофе-машины, на сайте, в туалете...

Мятные растворы. Что меня действительно удивило, так это буферный раствор с освежающей мятной ноткой) Спросил у них, зачем? И мне объяснили, что в Японии огромную популярность имеют охлаждающие глазные капли с ментолом (культовый пример - Rohto со своими сериями Cool 40α и Z!). Работает так - закапал, минуту глаза «горят» и слезятся, зато потом резкая бодрость и свежесть на полдня. Это они по утрам в глаза льют. Menicon решил тот же подход перенести и на буферный раствор для линз, чтобы при надевании пользователь получал знакомое японцам ощущение свежести. Кстати, мятой увлекались не только в Японии - тайваньцы из PegaVision тоже заявляют о выпуске одних из первых охлаждающих мятных однодневок.

Блистер Smart Touch. У Menicon есть фирменная технология упаковки Smart Touch™. Смысл в том, что линза в упаковке всегда лежит «правильной» внешней стороной вверх, и когда ты её достаёшь, то касаешься только внешней поверхности и не касаешься внутренней. Линзу нужно аккуратно защипнуть. В результате вероятность занести грязь на внутреннюю поверхность линзы примерно в 3-4 раза ниже, чем с обычным блистером.

Бренд Miru, который упаковывает линзы… как пластырь. У Menicon есть бренд Miru, кстати и у нас продают. Вместо привычного объёмного пластикового блистера линза лежит в ультратонкой плоской упаковке толщиной около 1 мм, серия Flat Pack, по форме и ощущениям больше похожей на пластырь. За счёт этого вся упаковка на 30 линз получается несколько больше спичечного коробка. Конечно тут с упаковкой сложнее, в блистер кинул сухую линзу, налил раствор и она сама там гидратируется при стерилизации. А тут надо сначала гидратировать, а потом уже мокрую линзу закатать в упаковку. Но таскать в кармане явно удобнее.

И самое необычное - «сезонная» ортокератология. А вот это меня зацепило сильнее всего, потому что идёт вразрез с тем, к чему я привык. У нас все ортокератологические (ночные) линзы изготавливают точением и носят год. Это дорогая, индивидуальная, штучная история. А у Menicon есть орто-линзы Four Seasons, сделанные литьём, как мягкие. И подход к сроку службы совсем другой: одна линза рассчитана всего на 3 месяца, а упаковки разбиты по сезонам - Лето / Осень / Зима / Весна. По сути это попытка перенести на премиальный орто-сегмент логику массового производства: дешевле в изготовлении, чаще замена, меньше возни с уходом за «вечной» линзой. Ну и продать линзы можно 4 раза в год, а не один. Это, конечно, не индивидуальные линзы, но процентов 70 пользователей смогут использовать такие.

SEED - японское качество в деталях

И, наконец, SEED. Первое, что бросается в глаза, - в коробке однодневок не привычные 30, а 32 линзы. То ли у них всегда 31 день в месяце, то ли одна-две пары в подарок. У SEED 1dayPure используется природный увлажнитель - альгиновая кислота, которую получают из морских водорослей, она притягивает влагу и помогает удерживать слёзную плёнку на поверхности линзы. Плюс формат коробки, которая закрывается одним пальцем, по крайней мере они так думают)

Так, ну это про всякие прикольные штуки в обычных линзах. Добавлю ещё пост про попытки в "умные линзы" у этих контор...